レンズのサイズが合わない場合

ICLレンズが大きすぎる、もしくは小さすぎることで眼圧という目の圧力が高くなってしまったり、水晶体という部分にICLレンズが当たってしまうことがあります。
その場合はICLレンズを取り出して、適切なサイズのICLレンズに入れ替える必要があります。
当院ではICLレンズのサイズを決定する際、CASIA2という高機能の検査機器を使用しています。この検査機器を使いICLレンズのサイズ決定をした場合には、ICLレンズが合わないことによる入れ替えは、ほぼ必要ありません。
そのため、CASIA２などの高機能な機械が揃っている施設で手術を受けることが推奨されます。

ICL手術後に近視が進行した場合

ICL手術後に近視が進行する場合があります。少しであれば問題ありませんが、大幅に近視が進行した場合は、度数を強くしたICLレンズに入れ替える必要があります。

白内障が発症した場合

加齢により白内障が発症した場合は白内障手術が必要になります。
この場合は白内障手術時にICLレンズを取り出し、白内障手術で使用する眼内レンズに入れ替えることになります。白内障手術で使用する眼内レンズも適切な度数を選択することでICLレンズを取り出しても、もとの近視の状態にもどってしまうことはありません。

ICL手術による感染症による炎症起きた場合

非常に頻度は少ないですが、0.0167%程度の確率で起こるといわれています。
この場合はICLレンズを取り出して、眼内を洗浄、抗菌薬を投与することが必要になることがあります。

EVO＋ICLレンズ

アメリカSTAAR社のICLレンズです。
当院では、こちらのレンズを扱っております。
現状、STAAR社のICLレンズがおすすめです。
理由は、日本で薬事承認を受けているICLレンズはこのSTAAR社のものだけであること、自社のICLレンズを使用する施設、眼科医にしっかりとした資格・基準を設けているためです。

STAAR社のICLレンズの特徴

STAAR社のICLレンズは世界で200万例以上の実績があります。
日本でICL手術を受けたという方のほとんどがこちらのレンズを使用されているといってよいほどのシェアを持っています。
以前は、ICLのように虹彩と水晶体の間にレンズを固定する手術の場合、それによって引き起こされる白内障や緑内障発作が術後の合併症として問題となっていました。そのため手術の際に健康な虹彩に穴をあけるという処置が必要となり、眼科医の中でも（私も含め）否定的な立場の方が多かった印象です。
しかし、2014年にSTAAR社のhole-ICLという、レンズに水が通るための穴があいたタイプのICLレンズが発売されました。このhole-ICLは、術後の白内障や緑内障の合併症のリスクが無いといっていいものです。このhole-ICLをきっかけにICL手術というものが、日本でも目に見えて増えていき、認知されていきました。
私個人としても、hole-ICLの実績を見て、強度の近視で長年悩んでいる方にはICL手術は非常によい手術である、という考えに変わり今にいたります。
また、STARR社は多数のICL手術の実績のあるICL研究会のサポートを受け、ICL認定医制度を運営しています。
このICL認定医は、専門的な訓練を受け、定められた基準を全てクリアした眼科専門医、眼科施設のみが取得できるものです。

プレミアムICLPro

イギリスEyeOL社のICLレンズです。
こちらのレンズは、当院では取り扱っておりません。
日本で薬事承認がおりておらず、日本人での実績が少ないためです。
日本では医師免許の権限が強いため、医師が個人輸入して使用することができますので、採用しているクリニックもあります。

特徴

従来のICLレンズの夜間に瞳孔が大きく開きすぎる場合は見えにくいという問題を解消できる機能をもったICLレンズです。より大きい瞳孔径にまで対応できるプレミアムICLPro＋というものもあります。
また、遠視や老眼に対応できる製品もあります。
当院ではICLの術前検査の際に、暗所での瞳孔径を測定して夜間に瞳孔が開き、見えにくくなる可能性があるかどうか必ずチェックするようにしています。

アイクリルレンズ

スイスWEYEZER社のICLレンズです。
こちらのレンズは、当院では取り扱っておりません。
日本で薬事承認がおりておらず、日本人での実績が少ないためです。

特徴

ハイブリッド・ハイドロ・アクリルという素材が使用されており、汚れが吸着しにくいといわれています。レンズの光学径(レンズとしての機能のある範囲)が小さいためハローグレアが生じやすかったり、夜間の見えにくさが生じやすかったりというデメリットがあります。

<1>消毒

まずは目の周りと中をしっかりと消毒します。
ICLは目の中にレンズを挿入する手術なので、目の中にばい菌が入らないための非常に大事な部分です。

<2>麻酔

手術前の準備の段階と消毒後に表面麻酔の目薬を行います。

<3>ポートの作成

ICLのレンズを入れるための入口と、器具を挿入するための入口を角膜(黒目)の端に作ります。大きい方でも3mmに満たない小さな入口です。

<4>薬剤の注入

この入口から、痛みをとるための目の中に追加で麻酔を行います。
またICLレンズを挿入するために前房という目の中の空間を膨らませるための粘弾性物質という薬剤を注入します。

<5>ICLレンズの挿入

メインの入口からICLレンズを挿入します。目の中でしっかりICLレンズが広がったことを確認します。

<6>ICLレンズの固定

ICLレンズを虹彩と水晶体の間に固定します。この際に虹彩という茶色めの部分を触ることになるので、ここで鈍い痛みを感じる方もおられます。強度近視の方はこの痛みを感じる場合が多いです。

<7>レンズの方向修正(乱視用レンズの場合のみ)

乱視を矯正するためのICLレンズの場合、乱視を打ち消すようにレンズの向きを修正する必要があります。当院では手術中に乱視軸を正確に合わせることができるVERION(ベリオン)という高性能な手術装置を導入しており、これにより正確に乱視軸を合わせることができます。

<8>目の中の洗浄

最後に目の中を専用の機械で洗浄して、薬剤などを全て洗い流し目の中の水と同じ成分の水に置き換えます。

<9>ポートの閉鎖

手術の最初に作った入口が閉鎖していることを確認し、再び消毒をして手術を終了します。

レンズのサイズ不適合

レンズの入れ替えが必要になりますが、当院で採用しているCASIA2という適正なICLのサイズを正確に予測できる検査機器があればリスクは大幅に軽減できます。

レンズの回転(乱視用レンズの場合のみ)

乱視用のレンズは乱視を打ち消す方向に固定する必要がありますが、それが回転してしまい軸がずれてしまうことがあります。その場合はレンズの方向を修正する手術が必要になりますが、レンズを取り出さないといけない訳ではないので負担は少ないです。

術後の感染症

最も気をつけなければならないリスクが術後の感染症です。確率は0.0167%と高くはありませんが、もし生じた場合はICLを一旦とりだして目の中を洗浄したり、専用の手術が必要になることもあります。
特に術後1週間は専用の目薬を使用し、目が不潔にならないように十分にケアする必要があります。逆に言えば、術後のケアができていればこのような危険な合併症は防ぐことができます。